Casos Clínicos

               

               Enfermedad de Kawasaki

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Ictus Cerebral por una aterosclerosis 

causada por una hipercolesterolemia

       Un factor importante a tener en cuenta cuando estamos frente a esta enfermedad, es que no presenta síntomas hasta que ocurre algún daño grave (ej: ictus cerebral).

Caso Clínico:

Un varón de 45 años, de 80 Kg de peso y 1.75 cm, acude a un centro médico, puesto que presenta vómitos, cefalea, asimetrías en la cara, no puede expresarse correctamente, ataxia (descoordinación de movimientos), y disfacia y disartria (dificultad para hablar).

Frente a esta sintomatología, lo mandamos a Urgencias, donde se le realizan diversas pruebas:

1. ECG Glasgow: prueba que mide la consciencia. Tiene una escala de 0-15, donde una cifra menor que 8 resulta peligrosa.

 Dicho paciente presenta una puntuación de 9. Se le valora su apertura de ojos, si puede mover una o dos piernas, si tiene dificultad para expresarse… Se comprueba que hay algún problema arterial, puesto que se le pellizca en la piel y se puede apreciar como vuelve la sangre muy lentamente.

2. Análisis de sangre: presenta el LDL (High Density Lipoprotein) muy elevado. Presenta asimismo numerosas plaquetas.

3. TAC Craneal: presenta un coágulo de sangre, en el lóbulo derecho, causa de la hemiplejia en la mitad izquierda del cuerpo.

4. NIHSS: mide el nivel de consciencia, conciencia, mirada (si puede mover los ojos), si ve puntos negros, sensibilidad al dolor… Resulta vital mantener consciente en todo momento al paciente; por ello, se le debe de mantener activo, haciéndole preguntas etc.

5. Se le mide la temperatura y la presión, estando éstas elevadas. Para reducirle la tensión, se le receta 100mg de Enalpril.

6. Pulsioximetría: se le mide el nivel de oxígeno en sangre mediante un pulsioxímetro. Esto se mide en tanto por ciento. Si presenta un valor menor al 95%, habría que intubarle y proporcionarle oxígeno a través de unas gafas. Presenta un valor normal.

7. Para disolver el coágulo, se utilizan Fibrinolíticos (27 g de RTPA)

8. Revisiones periódicas, junto con cambio de dieta: lipitol para bajar el colesterol; cereales (sin azúcar, sin bollería…), frutas y verduras (no aceitunas); huevos,  y derivados lácteos; aceite de oliva, pescados blancos…

Conclusión:

La excesiva ingesta de alimentos con ácidos grasos saturados (mantecas y sebos), junto con una vida sedentaria, provocan un incremento del LDL (Hipercolesterolemia). Esta lipoproteína se adhiere a los vasos sanguíneos, interrumpiendo el torrente sanguíneo. Si no es tratado, puede derivar en patologías cardiovasculares, como es el caso de la Aterosclerosis. Debido a ésta, se favorece la formación de coágulos, lo que puede derivar en un Ictus Cerebral.

Síndrome de Aspiración Meconial

Se denomina meconio a la primera deposición del feto.

Una mujer embarazada acude a un hospital para dar a luz. Dicha mujer es hipertensa y el parto se realiza a las 44 semanas. No puede contraer eficazmente el útero, por lo que se le proporciona oxitocina, hormona que ayuda en la correcta contracción del mismo. Debido a que el parto es complicado, se le rompe la bolsa con un objeto punzante.

Una vez ha nacido el bebé, se aprecia que el líquido amniótico es de color marrón. El niño nace con     36 ºC, con la piel amarillenta y taquipnea transitoria (respiraciones aceleradas).

 Mediante una gasometría, se le mide el nivel de oxígeno, y resulta tener hipoxemia (bajo nivel de O2) e hipercapnia (alto nivel de CO2). Asimismo, presenta acidosis respiratoria. Todo esto es debido a que el meconio, en vez de expulsarlo a un sitio seguro, pasó al líquido amniótico. Debido a esto, el feto inhaló el meconio, lo que puede tapar las vías respiratorias.

Diagnóstico diferencial:

Con los síntomas presentados, podría tratarse de:

     -          Neumonía

     -          Barotrauma

     -         Taquipnea (retención del líquido)

     -          Aspiración del Meconio

Ésta última opción, que es la que se presenta en este caso, debe ser tratada rápidamente, para evitar problemas respiratorios, puesto que hay líquido en los pulmones del bebé.

El tratamiento a seguir se basa en el uso de antibióticos para luchar contra la infección, corregir la acidosis y un lavado bronquial.

Se le realiza una radiografía posteriormente, y ya no se aprecia apenas líquido en los pulmones.

Las causas de esta patología, puede deberse a un envejecimiento de la placenta, lo que se traduce en un parto prolongado, y a lo que hay que sumar que la madre era hipertensa. 

El Zika

El virus del Zika es más frecuente en Sudamérica, y es transmitido por mosquitos aedes. En sí misma no es grave, pero sí lo es cuando se diagnostica a una mujer embarazada, puesto que puede afectar al feto con microcefalías, que es una alteración en el crecimiento del cráneo, así como del cerebro, siendo éste un proceso irreversible. Se transmite por la sangre, de madre a hijo y por relaciones sexuales.

Caso Clínico:

Acude una mujer de 32 años, embarazada de 6 meses. No aparecen antecedentes médicos previos, salvo una apendicitis. No fuma, ni bebe, ni es alérgica. Acude porque presenta desde hace varios días fiebre, cefalea, erupciones cutáneas, ojos tojos, vómitos y dolor en las rodillas.

Dicha mujer había estado de luna de miel hace una semana en Brasil. Se determina, por tanto, que durante su estancia pudo haber cogido el virus del Zika, ya que su periodo de incubación es de 3-10 días.

El Zika es un Arbovirus, es decir, un virus que se transmite por mediación de insectos.

Se le receta paracetamol para el dolor, reposo y beber mucho líquido.

Se le realiza una PCR, que nos demuestra la existencia del ADN de dicho virus en las células de la mujer. Al tener el virus del Zika, y ser éste perjudicial para el feto, se le va a mandar al ginecólogo para hacer revisiones periódicas, y mediante ecografías se podrá ver si el feto está bien.

En una ecografía, se aprecia que el feto no padece ninguna alteración en el cráneo (no hay microcefalia), por lo que a la mujer se le da el Alta. 

         

Cáncer de Pulmón

Un cáncer es un crecimiento exagerado (anómalo) de células malignas. En ocasiones, estas células se pueden extender a otras partes del cuerpo y causar metástasis. El de pulmón, es el cáncer que más muertes provoca.

Caso Clínico:

Un varón de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos desde hace 16 años, y bebedor de 1l de cerveza. Presenta depresión, leve pancreatitis (lo que hace que aumente el azúcar en sangre). 

Tiene asimismo tos con sangre desde hace 10 días, dolor torácico bilateral, astenia (fatiga)…

Se le realiza una radiografía para ver si se puede encontrar alguna patología. Presenta un bajo nivel de oxígeno (93%); se le ausculta, y se puede notar una matidez en la parte derecha (egofenía: se escucha un fuerte sonido).

Se le realiza un análisis de sangre y una prueba de líquido pleural, siendo los resultados normales, luego se descarta una tuberculosis.  Sin embargo, presenta un derrame del líquido pleural, que causa el dolor torácico.

Mediante una broncoscopia, se detecta un carcinoma broncogénico: un tumor maligno presente en los bronquios.

Para cerciorarse de la existencia del derrame, se realiza un TC Toracoabdominal, donde vemos definitivamente una neoplasia pulmonar (cáncer de pulmón). Los alvéolos presentan necrosis, y el tumor es de 8 cm, con una extensión al corazón. Para ver el grado de dicho tumor, se hace un PET y una Biopsia Transbroquial, resultando ser un cáncer microcítico (células tumorosas grandes), en estadío IV.

Al tratarse de un cáncer bastante avanzado, no se procede con cirugía, pues aumenta el riesgo de metástasis y es una acción compleja. Se procede con quimioterapia regularmente y cada cierto tiempo una toraconcentesis, para ver el líquido de los pulmones.

Quimioterapia: SE REALIZAN 5-6 CICLOS (3-4 semanas)

Ø  Cisplatino

Ø  Carboplatino

Éstos reducen el tamaño del tumor.

     Ø  Avastín: se utiliza para evitar el dolor, y para que los anteriores medicamentos no sean tan agresivos.

Radioterapia: es más potente que los rayos X, y mata el tumor y evita el dolor.

     Ø  Con haces externos: bombardean esa zona tumoral.

     Ø  Braquioterapia: se realiza con haces internos. Reduce el tamaño de los tumores, y alivian los síntomas.

Medicamentos: se utilizan para combatir el dolor.

     Ø  Antibióticos para el dolor articular

     Ø  Narcóticos: en caso de dolor generalizado

     Ø  Anticonvulsivos: dolor crónico

     Ø  Antidepresivos

     Ø  Corticoides

Ataxia Cerebelosa Aguda

  El término “ataxia” hace referencia a una descoordinación muscular. Se trata de un trastorno del SistemaNervioso. Se puede deber a:

     ·         Pasar un enfermedad vírica (generalmente infantil; ej: Varicela)

     ·        Enfermedad del Coxsackie o virus ECHO (afecta al tubo digestivo)

     ·        Hemorragias en cerebro, exposición a toxinas, intoxicación por alcohol, drogas, mercurio…

     Síntomas: marcha lenta e inestable, habla lenta, disartria, nistagmo (movimientos repentinos de los ojos), descoordinación general…

     Diagnóstico:

     ·        Exploración física y pruebas neurológicas. Se prueban la atención, memoria, equilibrio…

     ·        Punción lumbar: para ver el líquido cerebroespinal

     ·        RNM en la parte superior, para ver si hay daños cerebrales

   Tratamiento: si es causado por un virus, se va a recuperar solo. Si es por una infección, mediante antibióticos, y si es debido a una hemorragia se debe intervenir quirúrgicamente.

   Complicaciones: Si es causado por hemorragia, infección, accidente cardiovascular, puede provocar síntomas crónicos (depresión, ansiedad…), debido a que no puede realizar sus tareas cotidianas, o no puede moverse.

    

   Prevención: no se puede prevenir. Sin embargo, se puede reducir el riesgo de varicela (vacunándose). No es una patología hereditaria.

     Caso Clínico:

     Un varón de 44 años acude mareado; no es fumador, y tuvo un coma etílico. Posee disartria (dificultades del habla), temblor, nistagmo, dismetría (incapacidad para medir la velocidad de sus movimientos), adiadococinesia (movimientos interrumpidos), fatiga muscular…

   Se descubre que es una ataxia. Se lleva a cabo un electromiograma y un electrocardiograma, para controlar las terminaciones nerviosas y frecuencia del corazón).

    También se realiza una Tomografía Computorizada. Todo está correcto. Se hace una punción lumbar, para examinar la presión del líquido cefalorraquídeo (el cual sirve para proteger). Como se ve que no es causado por un problema del SNC, se determina por tanto que ha sido debido a una intoxicación por alcohol.

    Para comprobarlo, se realiza una prueba que hace que aumente una enzima cuando hay alcohol, y se confirma la intoxicación.

   Para evitar los temblores, se le receta propanolol; para los espasmos musculares, dontrium; y para dolores en músculos, terapias físicas o deporte.

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Intoxicación por Heroína

     La heroína es una droga depresora (actividad del corazón y pulmones más lentos), y muy adictiva. Más de 69.000 personas mueren al año 
     por sobredosis de esta droga y derivados, y se calcula que 15 millones 
     de personas presentan dependencia en ella.

    Causa de una intoxicación: consumo lúdico o intención suicida.

    Síntomas: altera el SNC y SNP (pupilas dilatadas, depresión de los sentidos). Bradipnea (respiración lenta), cianosis (piel azul por falta de oxígeno), bradicardias, edemas pulmonares que traen como resultado un aumento del líquido pleural, vasodilatación venosa, náuseas y vómitos.

   Caso Clínico:

    Aparece tirado en el suelo de las puertas del Hospital un varón de 23 años, inconsciente,  con miosis (pupila muy pequeña) e hipoxia con necrosis.

   

    Síntomas y procedimientos:

   Presenta las vías respiratorias obstruidas, y pulso muy débil, lo que pone de manifiesto que ha sido causada probablemente por una droga depresora. Se le aplica ventilación mecánica y se le inyecta suero para evitar deshidratación. Debido a su pulso, se le inyecta un cardioestimulante para evitar paro cardíaco.

   Para saber de qué droga se trata, se le hace un análisis de sangre para detectar el metabolito que presenta, y se ve que éste proviene de la heroína, y que se ha consumido 0.3g de la misma, lo que resulta una dosis mortal.

Estructura de la Nalaxona

   El tratamiento a seguir se basa en Naloxona, un antídoto eficaz contra la heroína que neutraliza su efecto. Tiene secuelas por falta de O2, por lo que el individuo puede perder capacidades cognitivas, de atención…
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   Posterior a la reanimación:

   Se le realiza una prueba, donde se observa un edema pulmonar. Se le realiza asimismo una toracocentesis, y un TAC, y se ve una oclusión en el intestino grueso. Se le tratan las lesiones cutáneas causadas por la hipoxia. Dicho individuo permaneció en la UCI, y luego acudió a rehabilitación.